The Frontal Sinus and Frontal Recess: Anatomical, Radiological and Surgical Concepts

Abstract Introduction The frontal sinus (FS) is the most complex of the paranasal sinuses due to its location, anatomical variations and multiple clinical presentations. The surgical management of the FS and of the frontal recess (FR) is technically challenging, and a complete understanding of its anatomy, radiology, main diseases and surgical techniques is crucial to achieve therapeutic success. Objectives To review the FS and FR anatomy, radiology, and surgical techniques. Data Synthesis The FS features a variety of anatomical, volumetric and dimensional characteristics. From the endoscopic point of view, the FR is the point of greatest narrowing and, to have access to this region, one must know the anatomical limits and the ethmoid cells that are located around the FR and very often block the sinus drainage. Benign diseases such as chronic rhinosinusitis (CRS), mucocele and osteomas are the main pathologies found in the FS; however, there is a wide variety of malignant tumors that can also affect this region and represent a major technical challenge to the surgeon. With the advances in the endoscopic technique, the vast majority of diseases that affect the FS can be treated according to Wolfgang Draf, who systemized the approaches into four types (I, IIa, IIb, III). Conclusion Both benign and malignant diseases that affect the FS and FR can be successfully managed if one has a thorough understanding of the FS and FR anatomy, an individualized approach of the best surgical technique in each case, and the appropriate tools to operate in this region.

Endoscopic combined “transseptal/transnasal” approach for pituitary adenoma: reconstruction of skull base using pedicled nasoseptal flap in 91 consecutive cases / O acesso endoscópico transeptal/transnasal em cirurgias de resseção de adenoma de hipófise: reconstrução da base do crânio combinado com a criação do flap naso-septal pediculado em 91 pacientes consecutivos

Objective The purpose of this study was to describe the endoscopic combined “transseptal/transnasal” approach with a pedicled nasoseptal flap for pituitary adenoma and skull base reconstruction, especially with respect to cerebrospinal fluid (CSF) fistula.Method Ninety-one consecutive patients with pituitary adenomas were retrospectively reviewed. All patients underwent the endoscopic combined “transseptal/transnasal” approach by the single team including the otorhinolaryngologists and neurosurgeons. Postoperative complications related to the flap were analyzed.Results Intra- and postoperative CSF fistulae were observed in 36 (40%) and 4 (4.4%) patients, respectively. Among the 4 patients, lumbar drainage and bed rest healed the CSF fistula in 3 patients and reoperation for revision was necessary in one patient. Other flap-related complications included nasal bleeding in 3 patients (3.3%).Conclusion The endoscopic combined “transseptal/transnasal” approach is most suitable for a two-surgeon technique and a pedicled nasoseptal flap is a reliable technique for preventing postoperative CSF fistula in pituitary surgery.

Objetivo O objetivo deste estudo foi descrever o acesso endoscópico transeptal/transnasal combinado com a criação do flap naso-septal pediculado para reconstrução da base do crânio em cirurgias de resseção de adenoma de hipófise, especialmente nos casos que ocorrem fístula líquido cefalorraquidiano (FLC).Método Noventa e um pacientes consecutivos portadores de adenoma de hipófise foram retrospectivamente revisados. Complicações pós-operatórias relacionadas ao flap foram analisadas.Resultados Fístulas líquido cefalorraquidiano intra e pós-operatórias foram observadas em 36 (40%) e 4 (4,4%) dos pacientes, respectivamente. Entre os 4 pacientes, drenagem lombar e repouso absoluto foram suficientes para o fechamento da fístula e intervenção cirúrgica foi necessária em apenas um paciente. Outra complicação relacionada ao flap foi o sangramento em 3 (3,3%) dos pacientes.Conclusão O acesso endoscópico transeptal/transnasal combinado é melhor aplicado quando realizado por dois cirurgiões e o flap naso-septal é uma técnica eficaz para prevenção de fístula pós-operatória em cirurgias de hipófise.

Cirurgia endoscópica nasossinusal e da base do crânio guiada por computador / Image-guided endoscopic sinus and skull base surgery

Introduçäo: Apesar de nas últimas décadas, as cirurgias dos seios paranasais e base de crânio terem apresentado grande progresso, principalmente com o advento dos novos instrumentais, visualizaçäo endoscópica e estudos por imagem, ainda apresentam complicaçöes de graus variáveis. A cirurgia guiada por computador (CGC), tecnologia introduzida há poucos anos, foi idealizada para auxiliar o cirurgiäo na localizaçäo precisa de estruturas anatômicas durante o ato cirúrgico, proporcionando mais segurança para o paciente e para o médico. Objetivo: O objetivo deste estudo foi fazer uma avaliaçäo global da utilidade, indicaçöes e segurança desta tecnologia, apresentando a nossa experiência com este sistema. Forma de estudo: Clínico retrospectivo. Material e Método: Foram estudados 20 pacientes portadores de doenças nasossinusais e base de crânio, submetidos à cirurgia endoscópica dos seios paranasais e base de crânio, utilizando o sistema de navegaçäo no período de novembro de 2000 a setembro de 2001 no Centro de Otorrinolaringologia e Fonoaudiologia de Säo Paulo. Dos 20 pacientes operados, onze (55 por cento) eram do sexo feminino e 9 (45 por cento), do sexo masculino, idades entre 16 e 74 anos, sendo a idade média de 46 anos. As avaliaçöes da utilidade, indicaçöes e segurança, foram baseadas em critérios subjetivos e objetivos. 1. Utilidade: foi avaliada segundo a necessidade ou näo do auxílio do sistema pelo cirurgiäo durante as cirurgias - nenhuma, pouca, moderada, muita. 2. Indicaçöes mais importantes: baseadas nas cirurgias ou nas áreas cirúrgicas onde o cirurgiäo mais necessitou do sistema. 3. Segurança: avaliada pela ocorrência ou näo de complicaçöes intra e pós-operatórias. Resultados: O sistema foi utilizado em todas as cirurgias, embora näo com a mesma freqüência ou necessidade. As cirurgias que tiveram maior necessidade do sistema foram as de base de crânio, poliposes revisionais com anatomia alterada e na regiäo do recesso frontal. Näo houve nenhuma complicaçäo intra ou pós-operatória nos pacientes operados referentes ao método empregado. Conclusäo: O sistema de navegaçäo associado à cirurgia video-endoscópica mostrou-se bastante útil e seguro nas cirurgias de base de crânio e nasossinusais, mas näo essencial. O sistema se mostrou particularmente útil nas doenças do recesso e seio frontal, seio esfenoidal, doenças extensas, pacientes com alteraçöes anatômicas, cirurgias revisionais e lesöes de base de crânio

Schwanoma do ramo mandibular do nervo trigêmeo: relato de caso / Mandibular trigeminal schwannoma: case report

Relatamos um caso de schwanoma do ramo mandibular do nervo trigêmeo, localizado na fossa infratemporal e ptérigo-palatina, com pequena extensäo intracraniana e que foi totalmente extirpado por via transmaxilar. A revisäo da literatura mostrou tratar-se de tumor raro nesta localizaçäo

Estudo aberto multicêntrico do uso de Broncho-Vaxom® no auxílio do tratamento e prevenção de infecções comunitárias do trato respiratório em crianças / An Open Multicenter Study Using Broncho-Vaxom® as an Adjunt Therapy for the Treatment a Prevention of Respiratory Community Aquired Infections in Children

Vários estudos controlados na Europa têm mostrado a eficácia do Broncho-Vaxom® (imunoestimulante oral contendo frações bacterianas) no auxílio ao tratamento e prevenção de infecções respiratórias em crianças. Entretanto, até o momento, não é do nosso conhecimento nenhuma publicação referente à sua utilização no tratamento destas afecções na população infantil em nosso meio. Objetivo: No presente estudo, os autores avaliam a eficácia e segurança do Broncho-Vaxom® no tratamento e prevenção de doenças respiratórias de 792 crianças com idade entre 6 meses e 12 anos, atendidas em vários centros médicos do Brasil com diagnóstico de otite média, sinusite, bronquite/pneumonia e faringotonsilites recorrentes. Material e método: Os pacientes foram avaliados através de critérios objetivos e subjetivos. O diagnóstico foi baseado em critérios pré-estabelecidos da história clínica e exame físico, e radiografia simples. Broncho-Vaxom® foi prescrito por 10 dias (3,5 mg/dia em uma tomada), e os pacientes foram reavaliados no 30°, 60° e 90° dias após o primeiro dia de medicação. Resultados: De forma geral, na maioria os pacientes apresentaram uma melhora acentuada dos quadros de infecção, com ausência de infecção neste período, e/ou aumentando o intervalo entre as infecções e/ou com diminuição da gravidade dos sintomas e/ou com redução do período de sintomatologia. Conclusão: Os efeitos adversos observados foram leves, na maioria relacionados com o sistema gastrointestinal (vômitos, náusea e diarréia) em 6% das crianças, sendo que em nenhuma uma delas o tratamento foi interrompido.

Controlled clinical studies in Europe have already shown-the efficacy of Broncho-Vaxom® (an oral immunomodulating Material lysate) for the treatment and prevention of bronchitis, sinusitis, pharyngitis and otitis media in children. However, it is not of our knowledge any studies of Broncho-Vaxom® in children with respiratory infections in our population. Aim: In order to validate, the efficacy and safety of Broncho-Vaxom® the authors evaluated the treatment of 792 children assisted in several medical centers in Brasil, ages 6 months to 12 years, referred for recurrent otitis media, recurrent sinusitis, recurrent bronchitis/pneumonia and recurrent pharyngitis/tonsilitis. Material and methods: The patients were evaluated both by subjetive and objective criteria. The diagnosis was based on a standardized history and physical examination and roentgenograms. Broncho-Vaxom® was prescribed for 10 days (3,5 mg/day once a day), for 3 consecutive months. They were reevaluated at 30, 60 and 90 days after the first day of medication. Results: Overall, most of the patients presented excellent and good results, with absence of infections in 90 days, and/or increasing the period between infections and/or reducing the gravity or the time lasting of infections. Conclusion: Overall, minor adverse reactions were observed in 6% dos patients (vomit, diarrhea, nausea). There was no report of interruption of the treatment.

Epistaxe severa: cirurgia micro endoscópica / Severe epistaxis: micro endoscopic surgery

A epistaxe é uma condiçäo freqüente na populaçäo em geral, sendo que a maioria é leve, com resoluçäo espontânea ou através de pequenos procedimentos. A epistaxe severa ocorre mais freqüentemente em adultos e pode ser resultante de trauma, tumores, doenças hereditárias, coagulopatias, malformaçöes vasculares e, principalmente, de causa desconhecida. As principais artérias envolvidas na epistaxe severa säo os ramos terminais da artéria maxilar e as artérias etmoidais anterior e posterior. No período de 1985-1998, 173 pacientes foram tratados cirurgicamente, utilizando-se a técnica micro-endoscópica transnasal e/ou por acesso externo, com alto índice de sucesso e baixo de morbidade